心肌梗死是为心肌输送血液的冠状动脉,随着动脉硬化不断加剧而引起血管明显变窄,或由于血拴堵塞血管而导致血流中断,血液中的氧和血浆里的葡萄糖、脂肪酸、维生素、激素、矿物质等物质不能运达中断前边的心肌,造成了部分心肌缺氧,能量不足,细胞坏死。 俗话说:“少吃饭一口,能活九十九,多吃一口饭,身体受损害。”此话不假。在现实生活中,我们曾不止一次地听到和看到,有的心肌梗死病人,由于经不住家人或亲友的"好心"相劝和美味佳肴的引诱,多吃了几口就再次诱发了心肌梗死甚至死亡。还有的病人饱餐后即去沐浴,结果洗浴不久便倒于浴室,虽经积极抢救也无济于事。这是为什么呢?在正常情况下,胃肠道的血管极其丰富,进食后,因消化与吸收的需要,心输出量增加,腹腔脏器处于充血状态。急性心肌梗死病人坏死的心肌没有收缩力,心功能很不好,在此基础上如果饱餐,一方面心脏输出量增加可加重心脏负荷;另一方面过饱使胃膨胀,横膈上移,进一步影响心脏功能;同时还可引起胃冠状反射,使冠状动脉收缩,血供减少,心肌进一步缺血、缺氧 。而加重心肌的功能不全;更有甚者,因饱餐后迷走神经兴奋而致窦房结节律性减低,可引起心跳停止。基于以上原因,在饱餐后沐浴危险性就更大了。因为入浴后全身小血管扩张,使心脏和脑部更加缺血和缺氧,所以极易促成猝死。
俗话说的好,生命在于运动,适当运动对于预防冠心病有着重要意义。有氧运动可以改善神经系统对心血管的调节能力,改善心肌营养,增强心脏工作效率,改善心脏的收缩功能,降低血小板的凝聚力,减轻冠心病对健康的威胁因素,但超过心脏负荷的剧烈运动是不可取的,不仅起不到预防冠心病的作用,甚至有加重病情的可能。运动固然对冠心病病人有好处,但运动不当,给冠心病病人带来的危害也屡见不鲜。因此,冠心病病人在参加体育运动时,必须注意以下问题: 1、运动前后避免情绪激动。精神紧张,情绪激动均可使血中儿茶酚胺增加,降低心室颤动阈。加上运动可有诱发室颤的危险,因此,对于心绞痛发作3天之内,心肌梗死后半年之内的病人,不宜做比较剧烈的运动。 2、运动前不宜饱餐。因为进食后人体内血液体供应需重新分配,流至胃肠帮助消化的血量增加,而心脏供血相对减少,易引起冠状动脉相对供血不足,从而发生心绞痛。 3、运动要循序渐进,持之以恒,平时不运动者,不要突然从事剧烈的运动。 4、运动时应避免穿得太厚,影响散热,增加心率。心率增快会使心肌耗氧量增加。 5、运动后避免马上洗热水澡。因为全身浸在热水中,必然造成广泛的血管扩张,使心脏供血相对减少。 6、运动后避免吸烟。有些人常把吸烟作为运动后的一种休息,这是十分有害的。因为运动后心脏有一个运动后易损期,吸烟易使血中游离脂肪酸上升和释放儿茶酚胺,加上尼古丁的作用而易诱发心脏
冠心病的症状 大部分患者仅根据病史即可做出明确的诊断。冠心病的典型症状有四个基本特征:疼痛部位、疼痛与运动的关系、疼痛特点和疼痛持续时间。 1、疼痛部位 典型的心绞痛位于胸骨后,可以向胸部两侧、两上臂(左侧常见)以及颈、胯部放射,也可向背部放射。最常见的是,疼痛始于某一部位,仅向胸部中央放射。 2、疼痛与运动的关系 多数情况下,运动时心肌耗氧量增加会诱发心绞痛,休息后疼痛缓解。有些患者有静息性心绞痛。情绪变化有时也可诱发心绞痛的发作。 3、疼痛特点 尽管常常把心绞痛描绘为疼痛,但部分患者常将胸部不适描述为压迫感或压榨感。 4、疼痛持续时间 体力活动诱发的心绞痛通常在停止活动后1-3分钟内自行缓解,在非常剧烈的活动后可以持续10分钟以上。情绪激动诱发的心绞痛,其缓解时间要慢于体力活动诱发者。 冠心病的检查 1、心电图 心电图不能完全肯定或排除冠心病。即使在心绞痛非常严重的患者,静息心电图正常者并不少见。对于存在心肌梗塞或心脏传导障碍,心电图对于诊断有帮助作用。 2、负荷心电图(平板运动试验) 负荷心电图对于冠心病诊断的敏感性约为70%,特异性约为90%。负荷心电图对于证实无症状缺血、预测稳定性心绞痛患者的预后和随访疾病的治疗及进展具有重要的价值。 3、动态监测 对冠心病诊断的敏感性和特异性要低于负荷心电图,但可以显示运动时没有诱发的心肌缺血。 4、超声心动图 有助于评价心腔大小、左心室的局部和整体功能、有无室壁瘤形成及瓣膜的形态和功能。 5、心肌灌注闪烁成像 该检查对冠心病诊断的特异性和敏感性要高于负荷心电图。 6、冠状动脉造影 冠状动脉造影检查是确诊冠心病最准确的方法。它是通过将一根很细的导管通过股动脉或肘动脉放入冠状动脉的开口,注入造影剂来准确的诊断是否存在冠心病以及冠心病的病变程度。冠状动脉造影检查基本没有痛苦,已经成为诊断
运动锻炼作为冠心病生活方式治疗和综合心脏康复计划的核心内容,已日益受到人们的重视。国内外大量的随机对照研究表明,运动锻炼对于改善冠心病人的心血管功能,减少或消除心绞痛症状,降低心血管危险因素,稳定、减缓或逆转冠状动脉粥样硬化病变的进展,降低心肌梗死的再发率和死亡率以及提高生活质量,都具有肯定的效果。 1.降低冠心病危险因素 运动和规律的体力活动可以减轻体重和肥胖,降低血压、改善血脂及血糖代谢,提高胰岛素敏感性,从而降低多种与糖尿病有关的心血管危险因素。同时,运动还有助于其他行为的改善,如:戒烟和控制体重。这些作用是众所周知的。 2.改善功能贮量 运动可以改善心脏的功能贮量并降低冠心病人与活动有关的心肺症状。这些变化早在开始锻炼12周后就可出现,而且随着锻炼时间而增加。有报告显示,3~6个月的运动康复锻炼可使冠心病人的峰值摄氧量提高11%~36%。运动还可降低次级量运动心率、收缩压以及心率血压乘积(RPP),使病人从事中等强度和较高强度活动时心肌对氧的需求减少,提高了病人发生心绞痛或缺血性心电图的阈值。 3.改善冠状动脉血流 运动可通过以下途径增加冠状动脉血流:改善冠状动脉的顺应性或弹性;提高内皮依赖性血管舒张功能;通过重构或动脉生成扩大侧支血管的管腔面积以及增加心肌毛细血管密度。铊-201放射性核素示踪研究表明,运动训练后,冠心病病人心肌血液灌注明显改善。 4.抗炎作用 慢性炎症对于冠心病的发病机制以及斑块的稳定性起重要作用。对确诊冠心病人的研究显示,运动锻炼以及有氧代谢能力的提高可以明显降低CRP,同时也降低了IL-6、IL-10等其他炎性细胞的水平。体力活动的这种作用可能提供了另外一种心脏保护机制。 5.促进纤溶和抗血栓作用 许多研究报道过运动在凝血、纤溶以及血小板激活方面的作用。若干横断面研究一致显示,长期规律的运动可改善机体凝血状态,特别是对降低血浆纤维蛋白原水平,提高纤维蛋白的溶解能力具有正面的作用。 6.减少冠心病事件的复发,降低死亡率 Taylor等对48项冠心病运动康复的随机对照试验进行了苦革分析,与常规治疗相比,以运动锻炼为主体的心脏康复使总死亡率降低了20%,冠心病死亡率降低了26%。这种降低死亡率的效果同样见于老年冠心病人。英国区域性心脏研究(British regional heart study)观察了5934位冠心病患者,平均年龄63岁,5年随访结果显示,轻中度运动可以降低全死因死亡率。
世界卫生组织将冠心病分为5大类:无症状心肌缺血(隐匿性冠心病)、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病和猝死5种临床类型。近年来临床趋向于将冠心病分为急性冠状动脉综合征和慢性冠心病,前者包括不稳定性心绞痛、心肌梗死以及心源性猝死;后者包括稳定性心绞痛、无症状心肌缺血、缺血性心肌病和冠状动脉正常的心绞痛(如X综合征)。 冠心病的作用机制:心脏作为一个泵血的肌性动力器官,本身也需要足够的营养和能源,冠脉循环是供给心脏营养的血管系统。 当动脉硬化发展到一定程度,冠状动脉狭窄逐渐加重,限制流入心肌的血流,心脏得不到足够的氧气供给,就会发生胸部不适,即心绞痛。 冠状动脉管腔狭窄<50%时,心肌供血一般不受影响,管腔狭窄50%~70%时,静息时心肌供血不受影响,在运动或者激动时,心脏耗氧量增加,可引发心脏性暂时性供血不足,引起慢性稳定性心绞痛;不稳定型心绞痛是指介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的一组临床心绞痛综合征,与稳定型心绞痛相比其疼痛发作程度更重,发作时间更长,发作频率也较高,往往服用硝酸甘油难以缓解。 如果冠状动脉突然阻塞,常常导致急性心肌梗死,冠心病患者特别是已经发生心肌梗死的患者,可能会伴随有心力衰竭或心律失常。 冠心病的发生和发展涉及多种因素,其中有不可控制的因素如年龄、性别、遗传等;也有可以控制的因素,如高血压、高脂血症、高血糖、肥胖、吸烟、缺少体力活动、心理精神因素等,这些因素都是冠心病发生的重大推力,冠心病的一级预防正是针对这些可以控制的危险因素采取积极的预防措施。 冠心病的二级预防的目的是改善症状、防止病情进展,其预防的“ABCDE”方案如下: A:ACEI(血管紧张素转化酶抑制剂)和阿司匹林 B:β-受体阻滞剂和控制血压; C:戒烟和降胆固醇; D:控制饮食和治疗糖尿病; E:运动和健康教育。
心绞痛使用药物积极治疗,是能够减轻症状的,大多数患者经治疗后症状可缓解或消失。 如何预防心绞痛?预防心绞痛的发生在生活中应该注意以下几点: 1.控制盐的摄入少吃盐,盐的主要成分是氯化钠,长期大量食用氯化钠,会使血压升高、血管内皮受损。心绞痛的患者每天的盐摄入量应控制在6克以下。 2.控制脂肪的摄入少吃脂肪、减少热量的摄取。高脂饮食会增加血液黏稠度,增高血脂,高脂血症是心绞痛的诱因。应尽量减少食用油的量,油类也是形成脂肪的重要物质。但可以选择含不饱和脂肪酸的植物油代替动物油,每日的总用油量应限制在5~8茶匙。 3.避免食用动物内脏动物内脏含有丰富的脂肪醇,例如肝、心、肾等。 4.戒烟戒酒众所周知,烟酒对人体有害,它不仅诱发心绞痛,也诱发急性心肌梗死。 5.多吃富含维生素和膳食纤维的食物如新鲜蔬菜、水果、粗粮等,多吃海鱼和大豆有益于冠心病的防治。 6.多吃利于改善血管的食物如大蒜、洋葱、山楂、黑木耳、大枣、豆芽、鲤鱼等。 7.避免吃刺激性食物和胀气食物如浓茶、咖啡、辣椒、咖喱等。 8.注意少食多餐,切忌暴饮暴食晚餐不宜吃得过饱,以免诱发急性心肌梗死。 从药物使用方面来讲,急性心肌梗死恢复后,应在医生的指导下坚持服药,预防心肌梗死的药物主要有鲁南欣康(单硝酸异山梨酯片)、阿司匹林等,都是医保常用药品。在用药期间还要坚持门诊随访,观察病情,调整用药。如又再现心绞痛时,应及时去医院诊治,以防止再梗。
“他汀怎么吃?”我想这个问题也是大家的疑问,服用他汀有哪些注意事项,应该注意什么? 由于每个人的身体素质和个人情况都不一样,举例来说,有些人有过敏体质,可能会对各种药物有过敏反应,有些人则没有,所以医生无法一概而论。一个最好的治疗方案,是个体化的治疗方案,是针对每个病人情况的治疗方案。要达到这个目标,需要医生和病人的密切配合。在服用他汀前,您需要告诉医生的内容有:您自己正在服用的其他药物,比如高血压药物、降糖药物、冠心病药物,或者饮食补充治疗,比如鱼油等;还有您是否有肝脏、肾脏疾病,如果有的话,目前肝功能、肾功能多少,在什么水平,有没有消化性溃疡、活动性出血、糖尿病;是不是有药物过敏,尤其是以前对降血脂药物有没有过敏,是什么药物过敏。如果是年轻的女同志,是否怀孕,或者计划怀孕,新政策下是不是准备生二胎,刚生完孩子的母亲,准备不准备母乳喂养孩子,等等情况。医生会根据您的自身情况,选择合适的他汀治疗方案。 那么,对于血脂升高的朋友,在服用他汀后,还要注意哪些方面呢? 在服用他汀后,一定要注意监测血脂。有很多朋友的习惯不是很好,比如有些高血压的朋友,服用降压药物后压根就不测量血压,自己的血压到底控制怎么样,控制住了没有,达标不达标,根本不管。这种方式是不正确的。同样的,有些血脂高的患者朋友,根本就没有监测血脂。到底自己的血脂水平降低了多少,根本不知道。这是不行的。不同的降脂药物,降低血脂的水平是不一样的;同样的他汀药物,每个人的反应是不一样的,降低血脂水平也有差别,所以每个血脂升高的人,在服用他汀后,需要定期监测血脂。对于首次服用他汀药物,应该在用药后的6周,也就是一个半月左右要复查一次血脂。如果血脂达到了目标值,而且没有引起肝功能不良、肌肉疾病等情况下,可以逐步改为6个月到12个月复查一次。如果在6周时候复查血脂,没有达到预期目标,那么应该每3个月复查一次。在治疗3个月到6个月后,如果您的血脂还是没能达到预期目标,那么需要调整他汀药物的剂量,或者更换为其他他汀,必要的时候还需要联合其他降脂药物。另外,每次调整降脂药物的剂量,或者更换为其他他汀药物,都应该在治疗后的6周内进行复查。 有些血脂升高的患者,他的生活习惯并不是很好。虽然说他在医生的忠告下,服用了他汀,但是并不注意改善自己的生活方式,仍然大吃大喝,仍然吃大量油腻、高热量的食品,这也是不对的。引起血脂升高的因素有很多,第一,基因决定,尤其是原发性的高脂血症。第二,其他疾病继发的,如肥胖、糖尿病、甲状腺功能减低、肾病综合征以及使用特定药物等,都可能诱发高脂血症。第三,吸烟、过多食用高糖高脂食物,都可能导致血脂升高。即使您坚持服用他汀,也需要同时坚持健康的生活方式。 饮食和生活方式调节,是预防血脂过高,也是高脂血症治疗的基础。一旦被诊断为高脂血症,首先要问问自己:“我的饮食是否合理、规范?”患者应限制高脂食物,严格选择胆固醇含量低的食品,如蔬菜、豆制品、瘦肉、海蜇等,尤其是多吃含纤维素多的蔬菜,以减少肠内胆固醇吸收。 除了定期监测血脂水平,患者还要坚持低脂肪和低碳水化合物的饮食。改变做菜方式,以蒸煮、凉拌为主,少吃煎炸食品。 低高密度脂蛋白血症患者应控制体重。这类患者要在医生指导下逐步减轻体重,每月减1—2公斤为宜。同时坚决做到戒烟限酒。 习惯静坐的人,体内血脂浓度比坚持体育锻炼者要高。加强锻炼,不仅能增加热能消耗,还可以增强机体代谢,提高体内某些酶,尤其是脂蛋白酯酶活性,有利于运输和分解血脂,降低血脂。人们可以根据自身情况,选择适合自己的有氧运动,如慢跑、骑自行车、体操、太极拳、气功、游泳等。运动时,要控制好强度。一个简单的判断标准,就是运动时心率为本人最高心率的60%—70%,一般40岁心率控制在140次/分;50岁130次/分;60岁以上120次/分以内为宜。每次运动时间在30—40分钟,每周三四次。
我们经常会听到有人提到“三高”,您知道“三高”是什么吗?对,高血压、高血糖、高血脂。不知道大家对血脂升高了解有多少?很多人可能对高血压、高血糖了解得多一些,对它们关注也多一些,但是事实上血脂的重要性并不比血压、血糖小。所以,我们今天来聊聊血脂升高的事情。如果您,或者您的家人、朋友有血脂升高的话,希望能给您帮助。 我们来看一个小档案,这也是我们经常会遇到的情况。老王是某单位的一个老职工,今年57岁,是个老烟民,吸了20多年的烟了。他在单位组织的体检中发现血脂高了。不相信结果的他又到大医院去复查,结果医生告诉他确实有血脂异常,并且给老王处方了他汀药物。 上一次我们讲过,血脂过高是代谢紊乱的一种表现,是血管发生动脉硬化的重要危险因素并最终导致心血管疾病。老王的血脂已经明显高于正常水平,这就是医生给老王处方他汀药物的原因。但是,为什么处方的是他汀而不是别的其它药物?现在网络很发达,关心血脂的朋友们上网一搜索,就会发现有关降低血脂的药物很多,有西药,有中药。这些药物里面,有的是抑制胆固醇合成的,有的是降低甘油三酯的,还有的是减少血脂吸收的,等等。在这么多的降血脂药物中,他汀是使用最广泛,证据最充分的药物,所以也是医生和病人经常首选的降血脂药物。
血脂是血中所含脂质的总称,主要包括胆固醇和甘油三酯。一定范围内的血脂非但无害,而是人体所必需的基本物质。但是,凡事有个度,一旦血脂过高,超过人体生活活动所需要的量,就会对人体造成危害。血脂过高是代谢紊乱的一种表现,是血管发生动脉硬化的重要危险因素并最终导致心血管疾病。 胆固醇和甘油三酯这两者对于人体生理活动的影响是不一样的。甘油三酯主要参与人体能量代谢,可以释放大量的能量供机体活动,过多的能量可通过甘油三酯的形式储存起来。胆固醇是构成细胞膜的主要成分,也合成某些激素、维生素D和胆酸的重要原料。在对血管的影响,以及发生心脑血管疾病上,胆固醇升高要比甘油三酯升高厉害得多。不过也不是所有的胆固醇都是坏的,胆固醇主要由高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇组成。HDL-C是“好”的胆固醇,对心血管有保护作用,而LDL-C是“坏”的胆固醇,它会导致全身血管的动脉粥样硬化,是心脑血管疾病的元凶。